?与许多朝代一样,清朝起源于关外。一开始在医学上比较原始,还保留着很多过去巫师和萨满的色彩。一旦生病,他们大多采用祭祀的方式。直到努尔哈赤时代,他才逐渐转向医学,有了长足的进步。当时,人参煮晒后产生的蒸馏水用于治疗皮肤病。皇太极以后,仿照明朝制度,设立六部。
因为是起步阶段,很多制度都很简单,没有专门的医官制度。但当时明确表示要镇压巫术,要用药物治疗疾病。这种做法为清代医官制度的确立奠定了基础。
顺治年间,清朝正式设立太台医院作为专科医官机构,并设立相关医官职位。
在太医院工作的有两种人。一是没有官职,如食大夫、切大夫等,专管文职药事。一是有官衔,如官朝使、左右朝廷判官、御史、吏等。他们有不同的职级,负责不同的事务。在这些人中,无论是人数还是医术的专业性,都以太医占据了中流砥柱的地位。
因为太医主要见的是皇帝、王公大臣、后宫妃子等,特殊情况下会被派往前线担任军医。
太医的能力直接关系到病人的生死。因此,选拔一批具有足够专业素养的御医,一直是太医院的重要任务之一。
过去,医生的观点一直是资历越长,经验越丰富,看病的能力就越大。在这种观念的影响下,太医院的人员选拔,基本上都是按等级排序的。
清代太医院官职按品级分为使节、左庭判官、右庭判官、太医、七品官、八品官。八品官阶以下,属于九品与非入流之间的医者。
大夫下恩凉生。
如果按照太医的正常流程,只要能够踏上太医之位,就有机会登上太医之位。当然,要等到太医有空位了。因为在清代,太医的御医名额是固定的。虽然在不同的时期,人数是不同的。如雍正年间增设太医5人,道光年间裁撤太医2人。但是,总体数量不会太多。太医以下的人,基本上要活到有人退休,才能补缺。
这种提拔太医的方法,好处是有一套固定的程序,大家可以按章办事。但是,缺点也很明显。
这种沸腾资质的方式,让真正有才华的医生很难得到重用。皇上需要这些良医延年益寿,减轻病痛,自然会采取一些其他的办法。
比较普遍的做法是请大臣推荐精通医学的人才。可以推荐的部长范围很广。除太院官员外,各省巡抚、巡抚、九卿大臣、六大臣、内阁学士、提督、总兵、总督、将军等,均可向太院推荐医师。
只要真正精通医术,都可以招入太医院。雍正帝曾颁布诏书:“良医须成熟,阅历甚多,而懿等年老不累。
以后若有精通医术之人,则外之大臣北京将允许他的一个孩子来北京。”
当然,为了防止被冒用,这些推荐的人才,都得经过太院的考核,确认有真本事,才能入职。
如果太医院真的缺人手,朝廷会直接从民间选拔医生。选拔对象包括精通医术的公生、举人和民间医生。都可以参加。如果是公生或举人,需要到当地政府办证,到太医院登记。普通医生可直接到太医院参选。选拔通过后,照常授职,继而晋升。
不过,如果皇上下旨,很有可能会升官直接成为太医。太医院内还有教学堂,专门培养太医。教学楼里的老师都是太医院医术高超的人才,学生基本都是医官子弟。这些人,未来都有可能成为太医。学习的内容也是以三本医书《素问》、《本草纲目》、《伤寒论》为主。
在清代,太医并不是高官。虽然这一立场在清代曾多次变动。康熙年间,御医为八品。雍正年间,御医为七品,准许六品冠带。
宣统年间,太医升为六品官。不过,如果太医诊治成功,也有可能破格升官。
顺治年间,太医雷明德、方文英、刘国栋、朱士余、张希俭共同为孝庄太后治病。顺治帝大喜,封四太医为三品阿大哈番,后为清车校尉,属于三品官品。
因此,在清朝,太医的职位还有提升的空间。当然,如果诊治有失误,太医也有可能受到处罚。晚清时期,同治、光绪两位皇帝去世后,曾为同治、光绪治病的太医都被革职回乡。